Acupuntura para Infertilidade Feminina
Vou colocar aqui, as principais considerações do trabalho “Acupuntura para Infertilidade Feminina: Discussão sobre Mecanismo de Ação e Aplicação”. Esse trabalho foi publicado na Evid Based Complement Alternat Med. em 2022. Esse trabalho pode ser encontrado através desse link https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9273356/ Esse foi um trabalho de revisão, onde os autores levantaram trabalhos da PubMed, Web of Science, e Google Scholar.
Resumidamente, esse levantamento mostra que a acupuntura é benéfica na regulação dos hormônios reprodutivos femininos e de várias moléculas de sinalização celular e imunológica, que são consideradas úteis na melhoria de vários aspectos do sistema reprodutor feminino, como o desenvolvimento folicular, a ovulação regular e a implantação do embrião . Portanto, a acupuntura tem grande valor de aplicação em SOP, Insufiência Ovariana Prematura e FIV-ET. Além disso, como terapia complementar e alternativa, a acupuntura pode melhorar a fertilidade feminina e a taxa de sucesso da tecnologia de reprodução assistida. Conforme mostrado na Figura, o efeito terapêutico da acupuntura na infertilidade feminina visa principalmente os três aspectos a seguir: endócrino reprodutivo, desenvolvimento folicular e implantação embrionária. As várias implicações mecanicistas da terapia com acupuntura na infertilidade feminina são discutidas abaixo.
Via endócrina reprodutiva
O hipotálamo secreta o hormônio GNRH ( hormônio liberador de gonadotrofina) e na pituitária ( ou hipófise) ele libera FSH e LH (gonadotropinas). No ovário o FSH e LH produzem o estrógeno e a progesterona
Uma das causas de infertilidade é ter essa gonadotropina elevada, o que inibe o crescimento folicular. A elevação das gonadotrofinas, especificamente do FSH (hormônio folículo-estimulante) e do LH (hormônio luteinizante), pode indicar diversas condições que estão relacionadas à infertilidade em homens e mulheres. Nas mulheres com gonadotropinas elevadas pode ocasionar:
- Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP): Mulheres com SOP frequentemente apresentam níveis elevados de LH e FSH. Essa desregulação hormonal pode levar à anovulação (ausência de ovulação) e dificuldades para engravidar.
- Insuficiência Ovariana Primária (IOP): Neste caso, os ovários não respondem adequadamente ao FSH, resultando em altos níveis de FSH e LH. Isso pode levar à diminuição da reserva ovariana e à falha na produção de óvulos maduros.
- Menopausa Prematura: A elevação das gonadotrofinas também pode ser indicativa de menopausa precoce, onde os ovários perdem a capacidade de produzir óvulos antes do tempo esperado.
A acupuntura pode restaurar os níveis normais de hormônios reprodutivos. Ao reduzir GnRH, FSH, LH e aumentar Estradiol e Progesterona, restaura a regularidade da interação hormonal, e faz com que o sistema reprodutivo funcione normalmente promovendo a gravidez.
Melhoria na função ovariana
Existem duas maneiras principais de melhorar a função ovariana: reduzindo a apoptose das células da granulosa nos folículos e melhorando o ambiente ovariano. Durante o desenvolvimento folicular, as células da granulosa são responsáveis por fornecer os nutrientes necessários à maturação do óvulo. A atresia folicular e a apoptose estão intimamente relacionadas à apoptose das células da granulosa. A acupuntura pode aumentar a expressão de BCL-2 e reduzir a expressão de BAX para reduzir a apoptose das células da granulosa, servindo assim como acompanhante para o desenvolvimento folicular. Por outro lado, o ambiente ovariano interno é um pré-requisito para o desenvolvimento folicular. A acupuntura pode reduzir a expressão de Fator de crescimento nervoso, Fator liberador de corticotropina e Endotelina-1 para reduzir a inflamação no ovário e promover o suprimento de sangue no ovário.
Melhoria na implantação de embriões
A interação de um embrião com o microambiente do endométrio para formar uma conexão biológica refere-se à implantação do embrião. A acupuntura pode promover a implantação do embrião por três mecanismos, ou seja, modulando a autoimunidade, onde a acupuntura resiste à resposta imune materna aos embriões (objetos estranhos) aumentando a expressão de CCL2. Da mesma forma, ao aumentar a expressão de CXCL8 e MMP-2, as células trofoblásticas podem invadir o tecido decidual para estabelecer uma conexão física com o endométrio. O segundo mecanismo refere-se à alimentação, onde a acupuntura aumenta a expressão de fator de crescimento endotelial vascular, Angiopoietina 2 e Fator de crescimento placentário para promover a angiogênese, para estabelecer a via de troca material entre mãe e embrião. Finalmente, o outro mecanismo embarca no desenvolvimento embrionário, onde a acupuntura auxilia no desenvolvimento dos embriões no endométrio, aumentando a expressão do IGF-1.
Resumo e Perspectiva
A etiologia da infertilidade feminina é complexa e pode ser multifatorial, ou seja, patológica, fisiológica, psicológica e social. Esta revisão discute pela primeira vez a incidência da infertilidade feminina durante todo o ciclo gestacional, o que visa ajudar a compreender as causas da infertilidade feminina e ajudar a direcionar o diagnóstico clínico e o tratamento. A reprodução feminina precisa que o sistema reprodutivo forneça uma “base material” razoável, por um lado, e que o sistema neuroendócrino libere uma regulação precisa de “sinais”, por outro lado. Assim, uma gravidez bem-sucedida incorpora a cooperação perfeita entre os sistemas reprodutivo e neuroendócrino. Este estado ideal reflete-se na interação entre moléculas sinalizadoras para alcançar o “equilíbrio dinâmico”. Uma boa “base material” é necessária para o desenvolvimento folicular e o crescimento endometrial.
Inicialmente, o eixo HPO está em estado de ativação positivo: o hipotálamo libera GnRH, o que estimula a glândula pituitária a liberar FSH e LH, e o ovário começa a produzir Estradiol. Simultaneamente, os folículos começam a se desenvolver. Até a maturação do folículo, os níveis de LH e Estradiol aumentam significativamente, seguido por um estado de ativação negativo provocado pelo eixo HPO, resultando na queda abrupta dos níveis de LH e Estradiol, induzindo assim a ovulação. Depois disso, o nível de P aumenta e o endométrio começa a se preparar para a implantação do embrião. Os hormônios, como nutrientes, participam de todo o processo de desenvolvimento folicular. Ao mesmo tempo, sua interação controla com precisão todo o processo. O progresso ordenado deste processo é o “estado de equilíbrio” do sistema endócrino reprodutivo feminino. Uma anormalidade em qualquer um destes processos resulta na perda da oportunidade de gravidez ou pode traduzir-se em condições inaceitáveis para a gravidez, levando à infertilidade. Por exemplo, LH elevado inibirá a produção de Estradiol e Progesterona por um mecanismo de feedback, dificultando a maturação folicular, resultando na falha na transformação do endométrio da fase proliferativa para a fase secretora. A chave para uma gravidez bem sucedida reside no aparecimento regular de moléculas sinalizadoras específicas e no “estado estacionário” do ambiente interno do corpo.
Conclusão: A acupuntura e a terapia relacionada podem restaurar o equilíbrio e a regularidade dos hormônios sexuais em mulheres inférteis, diminuindo os níveis séricos de FSH e LH e aumentando os níveis de Estradiol e Progesterona, que são benéficos para o desenvolvimento e maturação folicular, a ovulação regular e a função fisiológica normal doa membrana interna, que conduz à concepção. Como terapia complementar e alternativa, a acupuntura pode desempenhar um papel positivo na infertilidade com SOP, infertilidade com Insuficiência Ovariana Prematura e FIV-ET, com valor de aplicação clínica.
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